Мы уже несколько раз упоминали стабильное боковое положение. Сегодня мы подробней расскажем о том что это за положение, а также как, и когда его стоит использовать.
Прочтение материала, изложенного ниже, не сделает вас экспертом в оказании первой помощи. Данный материал призван побудить интерес к получению знаний в этой области и помочь исправить типичные ошибки. Отработка качественных навыков оказания первой помощи требует привлечения компетентных инструкторов, симуляционного материала и манекенов. Всегда ищите квалифицированной помощи в этом вопросе!
Уже само название говорит о том, что человек лежит на боку и оно обеспечивает некий уровень стабильности, которая преследует следующие цели:
- Человек, лежащий в стабильном боковом положении имеет возможность беспрепятственно дышать даже в бессознательном состоянии. Ему не угрожает западение языка, потому как даже если язык сместиться под действием гравитации он не перекроет собой дыхательные пути. Грудная клетка при этом не нагружена весом пострадавшего и может свободно двигаться при дыхательных движениях.
- Данное положение позволяет удобно пострадавшего методом « «, т.к вы с легкостью можете приблизить свое ухо ко рту пострадавшего и положить кисть ему на грудь, проверяя движения грудной клетки.
- Стабильное боковое положение обеспечивает свободную , даже в случае тошноты или рвоты. Случись пострадавшему вырвать содержимое своего желудка, рвотные массы не будут накапливаться в ротовой полости, блокируя собой дыхательные пути. Они просто стекут по одной из щёк под действием гравитации. Да, вид у пострадавшего при этом будет не очень, но он сможет дышать, что для нас куда важнее.
- Стабильное боковое положение обеспечивает определенный уровень фиксации пострадавшего и противодействует дальнейшему травмированию. Голова пострадавшего зафиксирована, тело даже в полностью расслабленном состоянии не смещается и не скатывается ни в одном из направлений, что весьма полезно при транспортировке.
Перечисленные преимущества могут понадобиться нам в следующих ситуациях:
- Полная или частичная потеря сознания (сбивчивость сознания, риск обморока).
- Пострадавший находится в бессознательном состоянии, но дышит самостоятельно.
- Подозрения или присутствие травм головы, сопровождаемые головокружениями и тошнотой.
- По какой-то из причин вам необходимо отлучится от пострадавшего. В таком случае стабильное боковое положение обеспечивает вам уверенность в том, что пострадавший не задохнется в следствии западения языка, не травмируется при потере сознания, падении или смещении тела и т.д.
Пожалуй, единственная ситуация, когда нельзя использовать стабильное боковое положение — это травмы спины и шейного отдела позвоночника, при которых лишние шевеления (поворот на бок) могут только усугубить ситуацию.
Для перевода пострадавшего из положения на спине в стабильное боковое положение существует метод, использующий систему рычагов, создаваемых из частей тела пострадавшего. Данный способ позволяет переворачивать пострадавших, существенно превосходящих вас в весе и габаритах, при этом не требует приложения чрезмерных физических усилий. Для использования этого метода достаточно выполнить ряд нехитрых действий, описанных ниже:
- Склонитесь на колени сбоку от пострадавшего.
- Расположите ближайшую к вам руку пострадавшего под углом 90 градусов к телу и согните её в локте. Ладонь руки при этом должна быть ориентирована вверх.
- Своей одноименной рукой (правой рукой — правую, левой — левую, в зависимости от вашего расположения) возьмите дальнюю от вас руку пострадавшего, ладонь к ладони, взяв пальцы в замок. Переведите дальнюю руку над грудной клеткой пострадавшего и приложите к щеке пострадавшего, которая находится ближе к вам. Удерживайте ее в таком положении.
- Второй рукой дотянитесь до дальней от вас ноги пострадавшего, и, захватив её в области колена, поднимите её относительно тела пострадавшего, сгибая в коленном суставе. Вся площадь стопы пострадавшего при этом должна упираться в землю.
- Удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке и используя согнутую в коленном суставе дальнюю ногу пострадавшего в качестве рычага, поверните его в направлении к себе, контролируя при этом голову пострадавшего. Он должен повернуться на бок лицом к вам.
- Расположите верхнюю ногу пострадавшего таким образом, чтобы бедро, как и колено, были согнуты под прямыми углами.
- Расположите руку пострадавшего под щекой таким образом, чтобы голова оставалась запрокинутой и лицом книзу, что даст возможность свободного оттока жидкости из ротовой полости.
- Запрокиньте голову пострадавшего (если не получилось это сделать на предыдущем этапе), обеспечивая тем самым лучшую .
- По мере необходимости удаляйте рвотные массы, вытекающие из ротовой полости пострадавшего.
- Проконтролируйте, чтобы верхняя рука не лежала поверх нижней, и не вызывала при этом сдавливание мягких тканей.
- Не оставляйте пострадавшего если на то нет весомых причин, наблюдайте его состояние и проводите повторную оценку дыхания хотя бы раз в 5 минут.
На титульном изображении этой публикации проиллюстрированы все этапы описанного выше алгоритма.
Устойчивое боковое положение (УБП) — положение, в которое помещается человек в бессознательном состоянии, но с наличием дыхания, в ожидании приезда скорой помощи.
Зачем выполняется устойчивое боковое положение
При потере сознания все мышцы человека расслабляются. Лежа в таком состоянии на спине, человек может задохнуться из-за западения языка в горло или захлебнуться рвотой. Устойчивое боковое положение препятствует западению языка, позволяет дышать и помогает выведению слюней и рвотных масс.
Когда применяется устойчивое боковое положение
- При или потере сознания.
- Во время комы неизвестного происхождения.
- При отравлении наркотиками.
- В состоянии алкогольной комы.
- Во время инсульта или инфаркта .
Алгоритм выполнения устойчивого бокового положения
Подготовка к повороту
- Если больной носит очки — снимите их.
- Убедитесь, что ноги больного выпрямлены, лежат вместе и находятся на одной линии с телом.
- Встаньте на колени рядом с пострадавшим.
- Ближайшую к вам руку поместите под прямым углом к телу и согните ее в локте у головы, ладонью вверх.
- Возьмите вторую руку, переместите на вашу сторону и приложите к уху тыльной стороной ладони. Удерживайте ее в данном положении — это поможет сократить движение шейных позвонков во время поворота пострадавшего, что снизит риск усугубления возможной травмы шеи.
- Другой рукой возьмитесь за противоположную ногу пострадавшего позади колена. Приподнимите ее, не отрывая ступни от земли — это позволяет использовать ногу в качестве «рычага» для облегчения поворота.
- Не меняя положение рук и ног, отодвиньтесь от больного и приготовьтесь к повороту больного на бок.
Поворот
- Потяните за приподнятую ногу в вашу сторону и уложите пострадавшего на бок.
- Вытащите руку из-под головы больного, придерживая локоть пострадавшего, чтобы исключить любые движения головой.
Стабилизация
- Отрегулируйте положение ног — бедро и колено должны находиться под прямым углом.
- Придерживая одной рукой голову, другой — откройте больному рот и проверьте дыхание.
Устойчивое боковое положение видео
Придание пострадавшему устойчивого бокового положения
Особые случаи
Беременные женщины и люди с ожирением укладываются на левую сторону — для снижения риска сдавливания нижней полой вены. Она отвечает за сбор венозной крови, не обогащенной кислородом, от нижних частей тела. При сдавливании данной вены возникает риск ухудшения состояния больного.
Если больной лежит на животе — удостоверьтесь, что он дышит и стабилизируйте его положение.
Наблюдение за пострадавшим
До приезда скорой помощи необходимо тщательно следить за изменением состояния пострадавшего:
- Контролируйте жизненно-важные функции: дыхание, пульс, сознание.
- Наблюдайте за изменением внешних признаков: появление пота, бледность или синюшность кожи.
- При изменении состояния больного сообщите и уточните информацию для скорой помощи.
- Даже если больной без сознания — говорите с ним и успокаивайте его.
- Защищайте от непогоды — жары, холода, дождя и ветра.
- Если пострадавшему стало легче, и он пришел в сознание — дождитесь приезда медиков и осмотра врачом.
На месте происшествия и в процессе транспортировки пострадавшему необходимо придать оптимальное (выгодное) положение, влияющее на функцию жизненно важных органов. Такое положение зависит от вида травмы и тяжести состояния пострадавшего:
У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии из-за черепно-мозговой травмы, отравления, нарушения мозгового кровообращении и др. всегда существует опасность западения языка, а вследствие угнетения кашлевого, глотательного рефлексов, закупорки дыхательных путей рвотными массами, слюной, мокротой, инородными телами, кровью (особенно, если пострадавший находится на спине). Это неизбежно приводит к нарушению функций легких в виде асфиксии (удушения). Для предотвращения этого пострадавшему необходимо незамедлительно придать устойчивое боковое (дренажное) положение (рис. 9).
Рис.9 Дренажное положение для предотвращения асфиксии
- Снимите очки с пострадавшего (при их наличии).
- Встаньте на колени сбоку от пострадавшего. Убедитесь, что его ноги выпрямлены, руки находятся вдоль тела.
- Отведите ближнюю к вам руку пострадавшего под прямым углом к телу, согните ее в локте так, чтобы ладонь была направлена кверху.
- Дальнюю от вас руку положите наискосок на грудь пострадавшего; тыл ладони пострадавшего положите на ближнюю к вам щеку пострадавшего.
- Другой рукой возьмитесь за дальнюю от вас ногу пострадавшего под коленом; поверните пострадавшего на себя, так чтобы согнутое колено пострадавшего и его ступня опирались на землю.
- Разогните голову пострадавшего, так чтобы дыхательные пути оставались свободными. Если необходимо, поправьте положение ладони, на которую опирается голова пациента, с тем, чтобы дыхательные пути оставались свободными.
- Контролируйте дыхание пострадавшего.
Перед поворачиванием тела для предотвращения риска смещения шейных позвонков (при их переломе) целесообразно зафиксировать шейный отдел позвоночника шейной шиной (рис. 10).
Рис.10 Шейная шина
Положение «лягушки» применяется при подозрении на травму таза, нижних конечностей. Пострадавшего укладывают на спину с разведенными и полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах конечностями, которые опираются на валик в подколенной области (рис. 11).
Рис.11 Положение «лягушки» при травме таза и нижних конечностей
Положение на спине с подложенным валиком придается пострадавшему с повреждениями позвоночника (рис. 12).
Горизонтальное положение тела с приподнятыми на 30 - 40 см ногами применяется при массивной кровопотере и продолжающемся внутреннем кровотечении(рис.14).
ШЕЙК-тест
Есть ответ
НЕТ ответа (без сознания)
Вызов бригады по тел 112 (03)
Открыть верхние дыхательные пути
Оценить дыхание (вижу, слышу, ощущаю)
Дышит нормально
Устойчивое боковое положение
НЕ ДЫШИТ для бригады СМП: определить с-м Белоглазова
НЕ ДЫШИТ или дышит не нормально, ЗАДЫХАЕТСЯ
Санация верхних дыхательных путей
С-м Белоглазова (-)
Определить пульс на сонных артериях – только бригады СМП
НМС выполнить 30 компрессий (частота не менее 100 в мин.)
НЕТ экскурсии грудной клетки
ИВЛ выполнить 2 искусственных вдоха
При наличии пульса выполнять только ИВЛ
ЕСТЬ экскурсия грудной клетки
НМС не менее 100 в мин.
ИВЛ 400-600 мл на вдох
Рис. 1. Алгоритм выполнения базового реанимационного комплекса.
Базовый реанимационный комплекс проводится лицами «первого контакта», в том числе медицинскими работниками без реанимационного оборудования и медикаментов. В условиях скорой медицинской помощи возможно проведение базового комплекса СЛР врачом или фельдшером выездной бригады, работающими без помощников-медиков. Базовый реанимационный комплекс в подавляющем большинстве случаев проводится вне лечебного учреждения.
Выживаемость при выполнении базового реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов :
Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций организма и/или констатации состояния клинической смерти.
Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения, в первую очередь компрессий грудной клетки (НМС) в течение первых 5 минут от остановки кровообращения.
Срочного вызова реанимационной бригады для оказания квалифицированной помощи.
2.1. Алгоритм проведения базового реанимационного комплекса
Оценить риск для реаниматора и пациента.
Убедиться в собственной безопасности, безопасности пострадавшего и окружающих. Необходимо выяснить и, по возможности, устранить и/или минимизировать риски для реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза взрыва, обвала, электрического разряда, воздействия агрессивных химических средств и т.д.). При наличии угрозы жизни и здоровью реаниматора, помощь должна быть отсрочена до момента устранения угрозы.
Шейк – тест.
П Рис.
2. Проверка реакции пострадавшего.
Если пострадавший отреагировал на ваши раздражители открыванием глаз, речью – оставить его в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, при этом регулярно оценивать состояние пострадавшего.
При отсутствии сознания. Освободить грудную клетку от верхней одежды, если это займет не более 10 сек.
Открытие дыхательных путей (5 сек).
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) осуществляется с помощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие.
А. Метод запрокидывания головы и поднятия подбородка двумя пальцами (рис. 3). Одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой руки, установленных посередине подбородочной части нижней челюсти - поднимают подбородок, запрокидывая голову назад надавливанием на лоб. Таким образом, устраняется механическое препятствие на пути тока воздуха.
Рис. 3. Открытие ВДП. Запрокидывания головы и поднятия подбородка.
Альтернативный способ данной методике – запрокидывание головы путем подведения одной руки под шею больного, а другой – надавливание на лоб пострадавшего.
Б.
Выдвижение нижней челюсти без разгибания
головы при подозрении на травму шейного
отдела позвоночника (рис. 4). При
освобождении дыхательных путей у
пациента с подозрением на травму шейного
отдела позвоночника необходимо
использовать выдвижение нижней ч Рис.
4. Открытие верхних дыхательных путей.
Выдвижение нижней челюсти без разгибания
головы.
елюсти
без разгибания головы в шейном отделе.
Реаниматор размещается со стороны
головы пострадавшего. Основаниями
ладоней, которые располагает в скуловой
области, фиксирует голову от возможного
смещения к поверхности, на которой
оказывается помощь.II-V
(или II-IV)
пальцами обеих рук захватывает ветвь
нижней челюсти около ушной раковины и
выдвигает ее с силой вперед (вверх),
с
Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, так как это может привести к закрытию рта. Тот же самый метод, но с одновременным запрокидыванием головы назад, можно применить, если нет подозрения на травму шейного отдела позвоночника (тройной прием Сафара).
Оценка дыхания (10 сек).
Н
аклониться
над пациентом и в течение 10 сек. (рис. 5)
смотреть за движением грудной клетки,
слушать дыхание, попытаться почувствовать
дыхание (принцип «вижу, слышу, ощущаю»).
При наличии дыхания – придать пострадавшему
устойчивое
боковое положение.
О
Рис.
5. Оценка дыхания, принцип «вижу, слышу,
ощущаю».
этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного хряща к грудинно-ключично-сосцевидной мышце. Время на определение пульса на сонной артерии не должно превышать 10 сек.
Если дыхание отсутствует – проводится осмотр и санация ротовой полости и ротоглотки. (рис. 6)
П
ри
наличии видимых инородных тел в полости
рта и ротоглотки – произвести санацию
ротовой полости/ротоглотки.Протезы,
свободно располагающиеся в ротовой
полости, предметы, слизь, рвотные массы
– удаляются строго под контролем зрения.
Один-два пальца ввести в ротовую полость
подушечками к нёбу, провернуть их на
90° и тракционным движением удалить
содержимое через угол рта.
Другие приемы туалета верхних дыхательных путей:
а
Рисунок
6. Осмотр и санация ротовой полости.
б) прием “палец за зубами” (вводят палец между щекой и зубами пострадавшего и помещают его кончик за последние коренные зубы; применяется при плотно сжатых зубах);
в) при полностью расслабленной нижней челюсти применяют «подъем языка и челюсти» (вводят большой палец в рот и глотку пострадавшего и его кончиком поднимают корень языка; другими пальцами этой же руки захватывают нижнюю челюсть и поднимают ее). Пальцами обернутыми в материю очищают ротоглотку, либо используют отсасывающие устройства. Жидкое содержимое может вытечь самостоятельно при повороте головы набок (не применимо при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!).
Проверка зрачков – оценивается только профессионалами (10 сек).
Зрачки широкие, на свет не реагируют, симптом кошачьего зрачка (Белоглазова) отрицательный (на 2-х глазах): при сдавлении глазного яблока от наружного угла к внутреннему – зрачок не деформируется по типу «кошачьего». Данный симптом появляется через 15-30 мин. от наступления биологической смерти (СЛР нецелесообразна при положительном симптоме).
При констатации состояния клинической смерти необходимо, как можно быстрее, вызвать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи (бригаду ОРИТ), при возможности принести (или попросить окружающих) автоматический наружный дефибриллятор параллельно начать проведение комплекса СЛР.
При наличии автоматического наружного дефибриллятора – подсоединить электроды и следовать голосовым инструкциям аппарата.
Прекардиальный удар выполняется только профессионалами, если остановка кровообращения произошла в присутствии медицинского персонала при достоверно установленной ЖТ/ФЖ в первые 10 сек., то есть в контролируемой ситуации, и до готовности к работе дефибриллятора.
Наносится однократно, кулак правой (левой) руки сжимается и приподнимается на высоту около 20-30 см. Кулак энергично опускается, локтевым краем кулака ударяя в области грудины в точке компрессий при непрямом массаже сердца (поиск точки см. ниже). Затем немедленное проведение СЛР.
Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) начинается с выполнения НМС с частотой компрессий не менее 100 в мин.
Один цикл СЛР включает в себя 30 компрессий грудной клетки (НМС) и последующие за ними 2 искусственных вдоха по методу «рот-в-рот» (ИВЛ). При этом реаниматор находится сбоку у тела пациента на коленях, прижав колени к боковой поверхности тела пациента. Рука пациента со стороны реаниматора при этом отводится в сторону на 90 градусов. При выполнении БРМ в ограниченных по площади пространствах, компрессии возможно выполнять через голову пострадавшего или, при наличии двух спасателей, стоя над пострадавшим с расставленными ногами.
Т
очка
компрессии расположена в центре грудной
клетки, что соответствует нижней половине
грудины строго по срединной линии.
О
Рис.
7. Расположение рук при проведении НМС.
Производится надавливание на грудную клетку в передне-заднем направлении на глубину не менее 5 см, но не более 6 см с частотой не менее 100 в минуту. При этом фазы компрессии и декомпрессии должны быть равны. Необходимо обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждого надавливания. Компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности. Между циклами компрессий руки убирают с поверхности груди для улучшения визуализации экскурсий грудной клетки при искусственных вдохах, а также для облегчения искусственных вдохов и расправления легких.
Методика искусственного дыхания по методу «рот-в-рот». Делают нормальный вдох, зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки расположенной на лбу, при этом необходимо фиксировать голову пострадавшего этой же рукой за лоб. Двумя пальцами другой руки подтянуть подбородок за подбородочную часть нижней челюсти, таким образом, обеспечив открытие дыхательных путей (рис. 8А). Плотно обхватив губы пациента, производят два медленных, плавных искусственных вдоха, продолжительностью 1 сек и примерным объемом 500-600 мл (рис. 8Б). Искусственный вдох не форсируется. Критерием эффективности искусственного вдоха считается наличие подъема грудной клетки при вдохе и спадание грудной клетки после вдоха. При искусственном дыхании рекомендуется использование барьерных устройств (защитные экраны, лицевая маска с клапаном одностороннего движения воздуха - Pocket Mask) накладываемых на вход в ротовую полость пациента.
Рис. 8. Проведение ИВЛ методом «рот в рот».
При проведении первичного реанимационного комплекса лицами без медицинского образования при отсутствии возможности проведения искусственного дыхания в начале реанимации, возможно проведение первых шести (примерно 2 мин.) циклов СЛР без ИВЛ. Медицинским работникам, при наличии необходимых инструментов, обязательно проведение масочной вентиляции легких с введением воздуховода мешком типа Амбу.
Проводят 6 циклов СЛР (180 компрессий, 12 вдохов) что составляет примерно 2 мин.
В дальнейшем, при проведении СЛР, проверка пульса на сонной артерии выполняется через каждые 6 циклов (примерно 2 мин.).
Перевод пациента в устойчивое боковое положение.
Производится при появлении признаков восстановления витальных функций (пульса на сонной артерии, нормального дыхания). Дыхание ритмичное, более 10 в мин., нормальной глубины. Кожа по мере восстановления кровообращения и спонтанного дыхания приобретает нормальный розовый цвет, акроцианоз исчезает. При таком состоянии возможен перевод пациента в устойчивое боковое положение с постоянным контролем функций дыхания и кровообращения (рис. 9, 10).
Рис.
9. Придание пациенту устойчивого бокового
положения.
Существуют различные варианты бокового стабильного положения, каждый из которых должен обеспечивать положение тела пострадавшего на боку, свободный отток рвотных масс и секретов из ротовой полости, отсутствие давления на грудную клетку:
Снять с пострадавшего очки и положить их в безопасное место.
Опуститься на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе его ноги выпрямлены.
Ближнюю к спасателю руку пострадавшего отвести в сторону до прямого угла к туловищу и согнуть в локтевом суставе таким образом, чтобы ладонь ее оказалась повернутой кверху.
Вторую руку пострадавшего переместить через грудь, а тыльную поверхность ладони этой руки удерживать у ближней к спасателю щеки пострадавшего.
Второй рукой захватить дальнюю от спасателя ногу пострадавшего чуть выше колена и потянуть ее кверху так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности.
Удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке, потянуть пострадавшего за ногу и повернуть его лицом к спасателю в положение на бок.
Согнуть бедро пострадавшего до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах.
Проверять наличие нормального дыхания каждые 5 мин.
Перекладывать пострадавшего в боковое стабильное положение на другом боку каждые 30 мин во избежание синдрома позиционного сдавления.
Рис. 10. Устойчивое боковое положение.
Если дыхание не восстанавливается до нормальных показателей, проводится дальнейшая интенсивная терапия, направленная на поддержание проходимости верхних дыхательных путей и протезирование дыхательных функций (введение воздуховода, трубки Комбитьюб, ларингеальной маски, масочная вентиляция с применением мешка Амбу, аппаратов ИВЛ с ингаляцией 100% кислорода).